遠眺山有色，
近聽水無聲，
天公施妙筆，
蘸雪繪丹青！
遠眺仙姑頂風景旅遊區。
遠處模糊可見的劉公島！
俯視湖光十色的池塘！
遙看寧靜寬闊的碧海！
新冬的第一場雪，讓威海這座濱海小城更加嫵媚，青山、碧海、翠島、湖光、趣園……就連天空飄過的烏雲似乎也是莊重典雅的，雖然政府提前對路面積雪做了處理，路上的車還是小心翼翼的，有些路面是不容易剎不住車的，在去泊於醫院的一個小下坡，連續點了幾次剎車，還是緩慢的停在紅燈等候線之外。
天寒地凍，老百姓們的治療熱情卻沒有降低，門外排滿了病人，醫院又增加了些工作人員，配備了一些新的設備，在做好診療工作的同時，與威海中醫院同步的6S規範管理工作也在有序推進中，工作在繼續，臨牀中的點點滴滴也要記錄下來，今天記錄的是上月的一個病例。
前些日子，經過我們綜合治療，症狀明顯緩解的神經根型頸椎病患者車老伯，又回到我們醫院，雖然原來的頸肩臂麻木疼痛症狀沒有再次出現，但是最近總是感覺右胳膊沒有力氣，提點東西就覺得很吃力，難道是原來的頸椎病毛病又犯了？車老伯心裏犯起了嘀咕！
重新仔細查體，老伯頸肩臂也並沒有與頸椎病相對應的陽性體徵，倒是病人的一句話引起了我們的注意，“大夫你看看我這胳膊最近怎麼變粗了，摸着胳膊上長了個東西，是不是個粉瘤啊”，順着老伯的手指，我們確實觸摸到一個鴿蛋大小的腫物，只不過這個腫物是活動的，邊界清晰，深在肌層，與表皮並無連接，“粉瘤”基本是可以排除的，那這個腫物是什麼東西呢？它與患者的上肢無力是否有什麼關系呢？難道是肌肉出了問題？同在泊於醫院支援的威海中醫院骨科學術帶頭人張磊主任給我們一個明確的診斷。“這不是長什麼東西，而是你的肱二頭肌長頭腱斷了”。
胳膊粗了，可能不是因爲吃了菠菜，也可能是筋斷了！（圖片來自網絡）
“肌腱斷了？不大可能吧，我也沒受過什麼外傷啊“，“”肱二頭肌長頭腱斷裂，未必一定要有比較嚴重的外傷，慢性勞損就足以讓肱二頭肌長頭腱磨斷，我們科每年都能接診到四五例這樣的患者，大多都是磨斷的”，張磊主任肯定的說。老伯仔細回憶着，“有一次，我擡蘋果時，咯噔一下，我也沒在意，是不是就是那次扯斷的，不過筋斷了，怎麼我的胳膊還能動呢？”，“肱二頭肌有兩個頭，我們臨牀中常見的是長頭腱的斷裂，不是還有短頭腱嗎，雖然肌力還是會減弱的，但是一般的關節屈伸等動作，還是可以完成的“，張主任繼續耐心解釋的，“你胳膊上的這個所謂的腫物，其實就是長頭腱斷端攣縮在那裏而已，曾經有部動畫片，叫《大力水手》，只要吃下神奇的菠菜，大力水手的手臂就會變粗，其實你這個病，我們也叫大力水手病，雖然上臂鼓起來一個包，顯得很粗壯，也沒有任何疼痛的感覺。但只不過是肱二頭肌長頭肌斷裂導致右臂腫脹罷了”。
長頭腱長這個樣子！
張主任繼續解釋說，肱二頭肌之所以叫“二頭肌”，就是因爲它有兩個“頭”。這裏並不是腦袋的意思，而是指兩個肌腹，一個叫“長頭”、一個叫“短頭”，“兄弟倆”一道用力，能發揮彎曲胳膊（屈肘）的作用。肱二頭肌長頭是今天的主角，叫“長頭”真的是因爲它比較長，尤其是肌腱部分。這根肌腱從肩關節前方的骨槽裏穿過，連接到肩胛骨上，不過，它修長的身段並未給它帶來什麼好運，肱二頭肌長頭腱是肩關節肌腱病最易發生的部位之一，隨着年紀增大，長頭腱已脆弱不堪，像一根老化皴裂的橡皮筋，禁不住反復折騰，就會繃斷，肌肉往手肘方向收縮成一團，上臂中段就會隆起來。
大力水手徵！
張磊主任表示，年輕患者肱二頭肌腱斷裂將影響前臂的屈曲與旋後功能，應及時修復。而像車老伯這樣的年老病人，由於斷裂肌腱已嚴重退變，往往無法直接縫合修復。如對功能影響不大，則不必手術；少數症狀嚴重、功能障礙明顯者，應手術治療，將斷腱移至喙突或固定在結節間溝，同時行前肩峯成形術，以消除撞擊因素。
經過張主任的一番解釋，車老伯雖然有些遺憾，但還是滿口稱謝的回去了。
在基層，總會遇到各種各樣的病人，由於專業特點，很多病人往往會超出我們的認知範圍，除了加深業務學習，多學科的聯合會診，往往在很多疾病的診斷中起到非常重要的作用。學海無涯，我們一直在努力。
“全科醫生講醫事，基層實踐紀事”(三十七），下回繼續！
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