甜菜根汁，可防造影劑腎病？ESC2023英國研究

ESC科學年會上發表了英國學者開展的NITRATE-CIN研究，發現5天的簡單、低成本的膳食硝酸鹽能有效預防造影劑腎病，改善腎髒和心血管預後。

該研究使用的膳食硝酸鹽是一種自行研發的膠囊。與服用安慰劑的患者相比，可使有造影劑腎病高風險的非ST段擡高型急性冠脈綜合徵患者的造影劑腎病風險降低了70%。

接受治療的患者在3個月時圍手術期心梗顯著減少，腎功能改善，1年時主要不良心血管事件和主要腎髒不良事件減半。

該研究是一項雙盲、隨機、安慰劑對照試驗，納入640例接受冠狀動脈造影的非ST段擡高型ACS患者。這些患者均有造影劑腎病風險：估計腎小球濾過率（eGFR）60，或者有以下兩個重要風險因素：糖尿病、肝衰竭、超過70歲、7天內用過造影劑、心衰或同時服用影響腎髒的藥物。

硝酸鹽組患者每天以膠囊形式給藥，爲期5天，在血管造影術前給藥第一劑，對照組患者給予匹配鉀濃度的氯化鉀。

結果顯示，硝酸鹽組和對照組的造影劑腎病發生率分別爲9.1%和30%，硝酸鹽組的造影劑腎病相對風險降低了70%。大多數（90%）造影劑腎病爲1期，10%爲2期。

硝酸鹽組患者中，手術相關心梗發生率爲4.1%，顯著低於對照組的12.5%。

對於長期預後，評估eGFR的變化發現3個月時腎功能有所改善，硝酸鹽組與安慰劑組相比，相對改善了10%，爲5.2ml/min/1.73m2。硝酸鹽組的血清肌酸酐水平也顯著升高。

12個月時，主要不良心血管事件（包括全因死亡、復發性心梗和復發性血運重建）的發生率顯著降低50%，安慰劑組爲18.1%，硝酸鹽組爲9.1%，所有三個組成部分均有降低。

12個月時，安慰劑組的主要腎髒不良事件（全因死亡、腎髒替代治療或持續性腎功能障礙）發生率爲28.4%，硝酸鹽組僅爲10.7%，相對風險降低60%。主要全因死亡率和持續性腎功能障礙發生率的降低。

研究者表示，除了靜脈水合作用外，目前還沒有可以預防造影劑腎病的方法。硝酸鹽的攝入顯示出顯著的效果，表明這是一種具有潛力的有效治療方法，但目前還不可能開出本研究中使用的硝酸鹽膠囊。

通過飲食可攝入硝酸鹽，如食用甜菜根汁或菠菜和芝麻菜等綠葉蔬菜，除了飲食也可以應用高硝酸鹽濃縮甜菜根汁，每瓶含有7mmol硝酸鉀，血管造影前開始，每天兩瓶，連續5天，劑量與本研究中使用的劑量相似。

轉載：請標明“中國循環雜志”